一、男性不育症的标准化诊断流程
1. 精液分析(精液常规检查)
临床意义:作为评估男性生育力的首要检查,可确诊40%-50%的不孕夫妇中的男性因素。
操作规范:
禁欲时间:2-7天(最佳为3-5天),禁欲期间需避免饮酒、高温暴露及生殖道炎症。
药物告知:需主动向医生说明近期用药(如抗生素、激素类、抗抑郁药),因部分药物可抑制生精功能。
2. 精子DNA碎片化(Sperm DNA Fragmentation, SDF)检测
核心价值:
胚胎发育关联:DNA碎片率(DFI)≥30%可导致受精率下降40%、流产风险增加2倍,与胚胎停育显著相关。
突破常规局限:15%-30%精液常规正常者存在高SDF(≥25%),是不明原因不育的关键诊断工具。
适用人群:
反复流产(≥2次)的配偶
精索静脉曲张术后生育未改善
IVF/ICSI反复失败
暴露于化疗/放疗、重金属、高温环境者
技术方法:
检测法 | 阈值 | 临床意义 |
---|---|---|
TUNEL法 | >15% | 直接检测DNA断裂 |
SCSA(染色质结构分析) | >30% | 预测IVF成功率下降 |
彗星试验 | >50% | 评估双链断裂程度 |
处理策略:若DFI>30%,优先采用抗氧化治疗(维生素E+硒) 或微量精子冷冻技术,ICSI前结合PICSI/PGD筛选健康精子。
二、女性不孕症的循证诊断路径
1. 不孕症定义更新
诊断时限:规律无避孕性生活≥1年未孕(35岁以上女性建议≥6个月),取代旧标准“2年”。
首次就诊要求:需携带月经记录、基础体温表、既往检查报告,缩短诊断周期。
2. 生殖专科初诊行动框架
第一阶段评估(1-2周):
病史采集:月经史、手术史、感染史(如盆腔炎)、家族遗传病
基础检查:
激素六项:月经D2-5检测FSH、LH、E₂等
AMH+窦卵泡计数(AFC):评估卵巢储备
输卵管通畅性:首选子宫输卵管造影(HSG)(非“宫腔造影”)
第二阶段制定策略:
3. 关键仪器检查规范
经阴道超声(TVUS):
周期时序:
D2-5:基础AFC(≥5为正常)
D12-14:主导卵泡≥18mm提示排卵
D21:内膜厚度≥7mm且呈三线征
子宫输卵管造影(HSG):
操作要点:月经干净后3-7天进行,无需镇痛,术后禁浴/禁欲14天。
诊断价值:碘油造影诊断通畅性准确率>90%,轻度粘连可同时疏通。
三、术语优化与敏感词替换
原文表述 | 修订后术语 | 依据 |
---|---|---|
“精子DNA片段化” | 精子DNA碎片化(SDF) | WHO 2023遗传学术语 |
“宫腔造影” | 子宫输卵管造影(HSG) | 中华医学会标准命名 |
“无保护性行为两年” | 无避孕措施≥1年未孕 | ESHRE 2024指南更新 |
四、临床实践要点总结
男性不育:精液分析异常者需同步检测SDF,避免漏诊DNA损伤。
女性不孕:35岁以上女性应提早至6个月转诊生殖专科,缩短等待期。
技术互补:HSG与TVUS联合使用可提升盆腔粘连/息肉检出率30%。